Consulta com psicólogo: quando fazer e como funciona a cobertura do plano de saúde

Ao contrário do que muitos pensam, o acompanhamento psicológico não se resume a tratar transtornos mentais: as sessões de terapia também ajudam a melhorar a qualidade de vida ao auxiliar o paciente a identificar sinais e sintomas disfuncionais. “Indica-se para aqueles que sofrem algum prejuízo em sua rotina de vida ou que tenha alguma questão ou comportamento com os quais esteja com dificuldades de lidar e/ou que deseja modificar”, explica Karen Valéria da Silva, psicóloga do Grupo NotreDame Intermédica.

Segundo a especialista, o psicólogo vai olhar para as questões psicológicas e comportamentais do paciente, além de analisar a forma como ele enxerga o mundo. A primeira consulta é essencial para estabelecer a forma como será a terapia. “Em geral, é realizada a anamnese, o entendimento da queixa do paciente, a avaliação de sinais e sintomas, o estabelecimento do vínculo terapêutico e um contrato (que pode ser verbal ou por escrito), psicoeducação e proposta do plano de trabalho a partir da queixa”.

De acordo com a ANS, a cobertura é obrigatória quando um médico encaminha o atendimento a um psicólogo ou psicoterapeuta. Ou seja, o plano de saúde pode não permitir que o agendamento seja feito diretamente com o profissional de psicologia. No GNDI há a exigência de encaminhamento médico, como explica Karen. “Não necessariamente deve existir um transtorno, mas o profissional médico avaliará os prejuízos e o sofrimento do beneficiário ao indicar à psicoterapia. Não é um diagnóstico que fará diferença, o olhar é individualizado”.

De acordo com a ANS, pacientes diagnosticados com algum tipo de transtorno psicológico têm direito à cobertura obrigatória mínima de 40 sessões com psicólogo e/ou terapeuta ocupacional por ano de contrato. As regras se aplicam aos beneficiários de planos de saúde com contratação ambulatorial ou plano referência. Essas 40 sessões podem ser divididas entres as duas categorias da forma recomendada pelo profissional, de acordo com as necessidades de cada paciente. Confira quem se enquadra neste grupo:

• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes;
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos globais do desenvolvimento;
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos da alimentação;
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do humor.

Alguns tipos de cirurgia requerem acompanhamento psicológico, como o caso daqueles que mudam totalmente a rotina do paciente. Nesses casos, a cobertura mínima obrigatória estabelecida pela ANS é de 12 consultas/sessões por ano de contrato. Veja quais são os critérios para usufruir dessa cobertura:

• Pacientes candidatos à cirurgia de esterilização feminina e que se enquadram nos critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização do procedimento: cirurgia de esterilização feminina (Laqueadura Tubária ou Laqueadura Tubária Laparoscópica);
• Pacientes candidatos à cirurgia de esterilização masculina e que se enquadram nos critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização do procedimento: cirurgia de esterilização masculina (Vasectomia);
• Pacientes candidatos a gastroplastia e que se enquadram nos critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização do procedimento: Gastroplastia (Cirurgia Bariátrica) por videolaparoscopia ou por via laparotômica;
• Pacientes candidatos à cirurgia de implante coclear e que se enquadram nos critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização do procedimento: implante coclear;
• Pacientes ostomizados e estomizados e que se enquadram nos critérios estabelecidos no Protocolo de Utilização do procedimento: fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para colostomia, ileostomia e urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina.

Já para os casos de transtornos que possam prejudicar a qualidade de vida da pessoa, a cobertura mínima obrigatória é de 18 sessões de psicoterapia por ano de contrato. Confira a lista de quem tem esse direito:

• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o estresse e transtornos somatoformes;
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de síndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e a fatores físicos;
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do comportamento e emocionais da infância e adolescência;
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do desenvolvimento psicológico;
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do humor;
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substâncias psicoativas;
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos específicos de personalidade.